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營養與慢性腎病

甚麼是慢性腎病?

慢性腎病是由許多不同影響腎臟功能的疾病而引起。常見病因包括腎小球炎症(腎小球腎炎)和腎臟炎症(腎盂腎炎),以及慢性高血壓(高血壓)和糖尿病。

慢性腎病的特徵在於漸漸喪失腎功能。根據潛在疾病過程的活躍性,腎功能可能緩慢或快速地喪失。末期腎衰竭可能在數年或僅在幾個月內發展。

 

一般來說,腎臟的基本功能單位(腎元)在損傷後便不能復原;換言之,腎元要不是活躍,就是功能性死亡。然而,由於身體擁有大量腎元,腎臟的功能儲備龐大。即使失去一個腎臟,或是累積大量廢物,身體仍然可以應付。

慢性腎病的不同階段

根據美國國家腎臟基金會(NKF-KDOQI)的指引1,腎功能水平由腎小球濾過率素(GFR)來定義,慢性腎病分為五個階段。第一階段

(GFR <90毫升/分鐘/1.73米2)是最早期的,而第五階段(GFR <15毫升/分鐘/1.73米2)表示有明顯的腎衰竭。第五階段亦稱為末期腎病

(ESKD 或 ESRD)。在這個階段,運作的腎臟組織只有不足15%,腎病患者必須靠透析來維持生命。

Stages of CKD

 

慢性腎衰竭的症狀容易察覺嗎

初期的腎病和慢性腎衰竭症狀並不明顯。症狀可能包括

  •          小便帶血 / 茶色或深色尿(血尿)

  •          小便帶泡沫(蛋白尿)

  •          小便混濁(泌尿系統/器官感染)

  •          小便赤痛

  •          小便困難(不暢順)

  •          小便排出小沙石

  •          尿量突然增多或減少、夜尿頻密

  •          腰腹疼痛

  •          足踝、眼皮或面部浮腫

  •          高血壓

當腎功能降至嚴重衰竭階段(低於正常機能的25%),可能出現尿毒症症狀:

  •          夜尿頻密、尿量減少

  •          食慾不振、噁心、嘔吐

  •          疲倦、臉色蒼白(貧血)

  •          皮膚痕癢

  •          高血壓

  •          氣喘

  •          水腫(足踝或眼皮浮腫)

  •          睏倦、神智不清、抽搐、昏迷

 

慢性腎病不同階段的營養管理

患有慢性腎病時,營養管理是治療計劃的必要部分。根據病情的嚴重程度,建議的飲食可能隨時間改變。尤其當病情處於較晚期,腎小球濾過率(GFR)持續下降時,飲食中的蛋白質、卡路里以及其他營養素(例如礦物質和維他命)的份量必須調整,以滿足變化不定的需求。

 

如患有慢性腎病,應仔細監測以下營養及飲食成分的攝取:

  • 蛋白質
  • 磷酸鹽
  • 流質

參考資料:

  1.K1. KDOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification.Am J Kidney Dis 2002;39 (Suppl 1): 1-222. http://www.kidney.org/professionals/KDOQI/guidelines_ckd/p4_class_g1.htm (last visited 30.03.2010)