Prendre en charge la dénutrition chez les patients diabétiques représente un véritable défi thérapeutique. Il s’agit d’assurer la couverture des besoins nutritionnels tout en limitant les fluctuations de la glycémie. Cet article présente les causes, les conséquences de la dénutrition dans le cas du diabète et les solutions pour relever ce double challenge.
La France compte aujourd’hui plus de 4,3 millions de personnes concernées par le diabète, dont plus de 90% sont atteintes de diabète de type 21. Par ailleurs, environ 2 millions de personnes sont touchées par la dénutrition2. Parmi les personnes diabétiques, 20 à 25% présenteront au cours de leur vie un pied diabétique3
Or, 62 à 84,8 % des personnes avec un pied diabétique sont dénutries4.
Le patient diabétique, et particulièrement le patient âgé hospitalisé ou en institution, est à haut risque de dénutrition. En effet, la prévalence du diabète et de l’hyperglycémie aiguë est de 5 à 20 % dans cette population5
Chez le patient diabétique, plusieurs mécanismes favorisent la dénutrition. Le déséquilibre glycémique, l’hyperglycémie et le déficit en insuline entrainent une réduction des apports nutritionnels, une déperdition énergétique, l’augmentation du catabolisme musculaire et une diminution de la synthèse protéique. Il en résulte une perte de poids et de masse maigre, avec pour conséquence un risque de dénutrition et de sarcopénie.5
L’association du diabète et de la dénutrition majore les risques de complications5,6,7 :
Ces complications ont pour conséquences directes la diminution globale de la qualité de vie des patients.
Le diagnostic de la dénutrition repose sur les critères définis par la Haute Autorité de Santé8,9. Deux critères suffisent pour diagnostiquer une dénutrition : au moins un critère phénotypique et au moins un critère étiologique.
La perte de poids :
L’IMC :
L’obésité n’empêche pas la dénutrition ! L’IMC ne doit pas être considéré comme un critère pour diagnostiquer la dénutrition chez une personne en situation d’obésité.
La masse et la force musculaire :
Les ingesta :
La diminution de l’absorption intestinale (dont le diagnostic repose sur des examens médicaux)
Une situation d’agression :
Retrouver les fiches pratiques de la SFNCM pour accompagner le diagnostic de la dénutrition
Selon les recommandations de la HAS et de la Société Francophone du Diabète, les besoins nutritionnels chez les patients diabétiques sont10,11,12,13 :
Energie : 30 à 40 kcal/kg/j
Un apport de 1 800 à 2 000 kcal/j permet de maintenir une diversité alimentaire.
Les régimes inférieurs à 1 200 kcal/j sont à proscrire en raison du risque de dénutrition.
Protéines : 1,2 à 1,6 g/kg/j chez les personnes âgées fragiles ou malades, à risque de dénutrition
Lipides : 35 à 40 % de l’apport énergétique total
Fibres : 25 à 30g/j, comme dans la population générale
Micronutriments : Attention aux carences en vitamines B12 et D, zinc et magnésium qui peuvent augmenter le risque cardiovasculaire
Chez les personnes diabétiques, les soins nutritionnels (fractionnement et enrichissement de l’alimentation, complémentation nutritionnelle) font partie du traitement du diabète de type 214. Parmi les soins nutritionnels, l’ESPEN approuve l'utilisation des compléments nutritionnels oraux (CNO) spécifiques du diabète15. Par ailleurs, chez la personne âgée diabétique, fractionner les prises alimentaires est recommandé pour favoriser les apports oraux11.
Les CNO à faible index glycémique permettent de5 :
• Limiter les fluctuations glycémiques entre les repas
• Diminuer le delta glycémique (différence entre la glycémie avant et après ingestion du CNO), en moyenne de 0,19 g/l
• Diminuer le pic glycémique de 0,29 g/l
• Diminuer les besoins en insuline
Les CNO riches en AGMI, ayant un index glycémique plus faible que les solutés standards contribuent à réduire de manière significative16 :
• Le pic maximal de glycémie
• La glycémie moyenne
• La variabilité de la glycémie
• Les doses moyenne d’insuline administrées
• Les triglycérides sanguins moyens
Chez les patients diabétiques, la dénutrition est une complication sous-diagnostiquée et pourtant lourde de conséquences. Une prise en charge nutritionnelle adaptée, associant un dépistage précoce, des recommandations ciblées et le recours à des CNO spécifiques, permet d’agir sur les deux fronts : prendre en charge la dénutrition tout en limitant les fluctuations glycémiques.
Références (et liens externes) :
